蔡秉儒主任醫師泌尿科雷射中心的部落格

73歲林先生是位貨運業的老板，退休後在家含貽弄孫。最近因為感冒合併反覆性上呼吸道感染，吃了3天的感冒藥後；有一天晚上，突然間下腹漲痛，小便完全解不出來，被送到急診後，急診醫師用下腹部超音波掃描後，診斷為急性尿滯留。經過緊急導尿後，導出了1200CC的小便。建議要裝上導尿管回家，但是林先生礙於自尊心作祟，堅持不願意裝導尿管，就回去了。過了一晚，隔天早上，小便又漲了起來，又尿不出來了，緊急到醫院，在泌尿科門診，他只好勉為其難地先裝上導尿管。經過攝護腺超音波檢查，攝護腺肥大十分明顯而且往膀胱內生長，嚴重阻塞住膀胱出口。診斷為攝護腺肥大合併使用抗組織胺藥物引發的排尿障礙。他為了能夠一勞永逸地解決他小便長久的困擾，決定接受攝護腺雷射手術，手術時間1個小時，術後48小時後出院，小便十分順暢，他對此次手術治療十分地滿意並說早知如此簡單就能解決他的排尿問題，早就應該作此雷射手術了。

莊先生是位65歲退休的醫療相關人員，他的右側的腹股溝疝氣(俗稱: 脫腸)又復發了，他在幾年前接受過傳統式疝氣修補手術，但是它還是又凸出來，而且感覺十分地不舒服。因為他朋友的大力推荐，這一次他決定到高雄市阮綜合醫院做腹腔鏡式疝氣修補手術。

到了泌尿科門診，經過蔡秉儒主任詳細的檢查及手術過程的解說後，他終於鼓起勇氣，接受了新式的腹腔鏡疝氣手術。經過1個小時的手術後，把之前手術造成的沾黏分離開來，及把又凸出去的小腸及大腸全完整地拉回到腹腔內後，再舖上一張無張力的人工網膜。經過了半年的追蹤，他的疝氣完全沒有再復發了，而且他也十分滿意這次手術的過程。

       男性病患除了前列腺(又稱為攝護腺)會隨著年紀變大，逐漸肥大，阻塞了尿道之外，造成排尿困難外。另一困擾的問題就是，有些男性病患會逐漸演變成為前列腺癌。

一般前列腺癌在早期是沒有症狀的，所以不易發現，是男性病患的無聲殺手。

    現在國人因為體貭、飲水習慣，而導致有些病患常有腎臟結石的困擾。一般若是有阻塞性的結石或是輸尿管結石，泌尿醫師都會建議要積極處理，以避免造成腎臟衰竭，腎臟功能惡化。

    今天要討論的是無症狀，無阻塞的腎臟結石: 是否需要處理呢? 有那些處理方式呢?

男性病患50歲之後，常會隨著年紀增長，攝護腺(前列腺)肥大會導致排尿不順、頻尿、夜尿、甚至完全解不出來的情況。

但是有些病患除了患有攝護腺肥大之外，同時伴隨有膀胱過動症，因此除了有阻塞性症狀(尿流速慢、小便細、解尿排不出來)外，同時也有刺激性的症狀(急尿、頻尿、夜尿)。

k他命，又為ketamine。以前是一種麻醉藥，因為對於呼吸方面的抑制較小，適用氣喘的病患，所以常用於小兒及小動物的麻醉。但它也是種解離式的麻藥，會令人產生與現實脫離的幻覺及欣慰感。吸食的方式以鼻腔吸入為主，在夜店、舞廳常被年輕人拿來濫用。在台灣，我們把吸食k他命為「拉k」。k他命屬於第3級的毒品，「無正當理由持有或施用第3級或第4級毒品者，處新台幣一萬元以上五萬元以下罰緩。並限期令其接受4小時以上8小時以下的毒品危害講習』。因為取得容易，罰責不重，故拉k人數攀昇。

羅先生左側的腹股溝疝氣(俗稱: 脫腸)已在外院接受過2次傳統式疝氣修補手術，但是它還是又凸出來，而且感覺十分地不舒服。之後他就放棄了，後來他復發的疝氣問題一直存在著，經過20年的光陰。最近他看到報章雜誌，知道高雄市阮綜合醫院泌尿科有幫人做腹腔式疝氣修補手術，而且對於復發型的疝氣十分有經驗，故他及他太太又重新燃起了希望，而且他的疝氣經過20年，已經從小疝氣變成了像一顆橘子大小的疝氣。

到了泌尿科門診，經過蔡秉儒主任詳細的檢查及手術過程的解說後，他終於鼓起勇氣，接受了第3次疝氣手術，而且是腹腔式手術。經過2個小時的手術後，把之前手術造成的沾黏分離開來，及把又凸出去的小腸及大腸全完整地拉回到腹腔內後，再舖上一張無張力3D的人工網膜。經過了半年的追蹤，他的疝氣完全沒有再復發了，而且他也十分滿意這次手術的過程。

      吳阿公已經80歲了，在鄉里間德高望重，也是位受人尊敬的里長伯。有一天，突然血尿發生並且解尿解不出來，被家屬帶到泌尿科診間，經過膀胱超音波及前列腺超音波掃描後，發現前列腺十分大肥大並且已經往膀胱內生長，完全阻塞了膀胱的出口，而且膀胱內另外還有一個腫塊。進一步的膀胱鏡更證實除了前列腺肥大外，還有一顆膀胱癌。最後吳里長伯選擇銩雷射手術，在一次的半身麻醉時，同時處理他的膀胱癌及困擾他多年的前列腺肥大問題，手術過程十分順利，而且膀胱癌也用雷射處理的十分乾淨，從未再有復發的情形，他十分滿意地說:在阮綜合醫院一次手術就處理了他2件問題，一個是令人害怕的膀胱癌，一個是困擾他許久，因為前列腺肥大造成的排尿問題，術後，他十分感謝阮綜合醫院。     

　　　蘇老先生已經96歲了，最近他的家人發現他的小便呈現紅色的血尿，趕緊帶他到本院泌尿科門診求診，根據老先生說:他也不知道他的血尿情況有多久了？因為他的眼睛不好，所以一直沒有發現，直到他的家人意外發現小便斗內有血，才驚覺不對。經過門診初步超音波檢查發現有一個4公分的腫塊在膀胱的後壁，後續又為他安排了膀胱鏡檢查及腹部電腦斷層，最終診斷為膀胱癌。與家屬討論後，安排住院，用內視鏡將其膀胱內的腫瘤切除，身上完全不用有傷口，即可以手術切除腫瘤，經過3天後，就可以順利出院。安排後續泌尿科門診繼續追蹤治療。

病患83歲男性，平時身體健康，並無抽煙、喝酒習慣，並每日早晨固定作些運動，偶爾會從事下田耕種的勞動。有一天，小便時發現，尿液顏色變深，甚至變成深紅色，他到醫院檢查，腎臟超音波發現右側腎臟有腎水腫，電腦斷層顯示右側腎臟內有一顆腫塊，高度懷疑為腎臟癌。在本院住院接受腹腔鏡式腎臟輸尿管全切除手術後，恢復良好，術後第6天即可出院。病理報告為早期腎臟癌，術後不須再接受進一步的放射治療(電療)或全身性化學治療(化療)，病患感覺十分滿意。