蔡秉儒主任醫師泌尿科雷射中心的部落格

73歲林先生是位貨運業的老板，退休後在家含貽弄孫。最近因為感冒合併反覆性上呼吸道感染，吃了3天的感冒藥後；有一天晚上，突然間下腹漲痛，小便完全解不出來，被送到急診後，急診醫師用下腹部超音波掃描後，診斷為急性尿滯留。經過緊急導尿後，導出了1200CC的小便。建議要裝上導尿管回家，但是林先生礙於自尊心作祟，堅持不願意裝導尿管，就回去了。過了一晚，隔天早上，小便又漲了起來，又尿不出來了，緊急到醫院，在泌尿科門診，他只好勉為其難地先裝上導尿管。經過攝護腺超音波檢查，攝護腺肥大十分明顯而且往膀胱內生長，嚴重阻塞住膀胱出口。診斷為攝護腺肥大合併使用抗組織胺藥物引發的排尿障礙。他為了能夠一勞永逸地解決他小便長久的困擾，決定接受攝護腺雷射手術，手術時間1個小時，術後48小時後出院，小便十分順暢，他對此次手術治療十分地滿意並說早知如此簡單就能解決他的排尿問題，早就應該作此雷射手術了。

男性從55歲開始，攝護腺就會隨著年紀的增長及男性荷爾蒙刺激，漸漸肥大，到了一定程度肥大，就會引起排尿障礙，如: 頻尿、夜尿、小便變細、小便解不乾淨，甚至最嚴重到完全解不出來，進而引起膀胱萎縮，纖維化，輸尿管扭曲，腎水腫，腎衰竭。發生率在60歲時約為60%，70歲時約為70%，80歲時約為80%。若是再加上病患本身有些慢性疾病，如: 帕氏森症、重症肌無力、腸胃不好，睡眠障礙，有在服用一些抗乙醯膽鹼藥物(antimuscarinic drugs)。或是感冒，流鼻涕、過敏、皮膚疹，有在服用抗組織胺藥物(anti-histmine)，皆會更加重排尿困難症狀，甚至引發完全尿不出來的情況。

攝護腺雷射手術跟傳統電刀刮除手術最大不同是在於安全性高、手術時出血量少，術後恢復快，可以提早拔掉導尿管，而且沒有傳統電刀刮除手術的後遺症。傳統電刀刮除手術的後遺症包括: 水中毒引起電解質不平衡、陽萎、血尿或血塊塞住導尿管、尿失禁，比例約為2~5%。 

莊先生是位65歲退休的醫療相關人員，他的右側的腹股溝疝氣(俗稱: 脫腸)又復發了，他在幾年前接受過傳統式疝氣修補手術，但是它還是又凸出來，而且感覺十分地不舒服。因為他朋友的大力推荐，這一次他決定到高雄市阮綜合醫院做腹腔鏡式疝氣修補手術。

到了泌尿科門診，經過蔡秉儒主任詳細的檢查及手術過程的解說後，他終於鼓起勇氣，接受了新式的腹腔鏡疝氣手術。經過1個小時的手術後，把之前手術造成的沾黏分離開來，及把又凸出去的小腸及大腸全完整地拉回到腹腔內後，再舖上一張無張力的人工網膜。經過了半年的追蹤，他的疝氣完全沒有再復發了，而且他也十分滿意這次手術的過程。

腹股溝(鼠蹊)疝氣，俗稱「脫腸」。好發於小孩子跟老年人。小孩子大都是先天型疝氣，老年人大都是後天型疝氣，不管是那一種的疝氣，手術是治癒疝氣唯一的方法。

傳統式是由外面切開皮膚，切開筋膜，剝開肌肉層，找到凸出來的疝氣囊，再把疝氣囊由外面推回腹腔後，在肌肉層外舖上一張人工網膜，再將皮膚的傷口關閉。

而腹腔鏡式手術，則是用腹腔鏡由腹腔內將凸出去的疝氣囊及腸子，拉回腹腔，在腹腔內肌肉層及腹膜之間舖上一張無張力的人工網膜，大約7天後人體的組織會與人工網膜合為一體，以增加肌肉的力量並填補腹股溝缺口無力處。

       男性病患除了前列腺(又稱為攝護腺)會隨著年紀變大，逐漸肥大，阻塞了尿道之外，造成排尿困難外。另一困擾的問題就是，有些男性病患會逐漸演變成為前列腺癌。

一般前列腺癌在早期是沒有症狀的，所以不易發現，是男性病患的無聲殺手。

根據國健局2013年統計，每年約有4800名新發生的個案，發生率為十大癌症的第5位。死亡率為十大癌症的第7位。

高危險因子包括: 年齡、種族、家族史、高膽固醇食物、肥胖、不運動…等。

      早期的前列腺癌治療包括:

    現在國人因為體貭、飲水習慣，而導致有些病患常有腎臟結石的困擾。一般若是有阻塞性的結石或是輸尿管結石，泌尿醫師都會建議要積極處理，以避免造成腎臟衰竭，腎臟功能惡化。

    今天要討論的是無症狀，無阻塞的腎臟結石: 是否需要處理呢? 有那些處理方式呢?

    一般無阻塞的腎臟結石，雖然不會有症狀，但是還是會造成反覆性血尿、腎臟發炎、泌尿道感染，久而久之就會造成腎臟纖淮化，腎臟萎縮的後遺症。

不需立即、緊急手術處理。仍建議與你的泌尿醫帥討論一下，如何追蹤，如何處置，才是最適合你的方式為宜。

    腎臟結石處理方式有3 種: 1.體外震波碎石術； 2. 經皮膚穿腎取石手術；3. 軟式輸尿管鏡雷射碎石手術。

男性病患50歲之後，常會隨著年紀增長，攝護腺(前列腺)肥大會導致排尿不順、頻尿、夜尿、甚至完全解不出來的情況。

但是有些病患除了患有攝護腺肥大之外，同時伴隨有膀胱過動症，因此除了有阻塞性症狀(尿流速慢、小便細、解尿排不出來)外，同時也有刺激性的症狀(急尿、頻尿、夜尿)。

若有排尿的症狀，並造成生活上的困擾，應該向專業的泌尿科醫師求診並尋求治療。

若是阻塞性的症狀大於刺激性的症狀，而且小便很細、流速很慢，則建議提早接受安全性好、效果佳的攝護腺雷射手術治療。

以避免延後治療，導致膀胱壁增厚、纖維化、膀胱無力、必須得要終身帶導尿管的命運。

k他命，又為ketamine。以前是一種麻醉藥，因為對於呼吸方面的抑制較小，適用氣喘的病患，所以常用於小兒及小動物的麻醉。但它也是種解離式的麻藥，會令人產生與現實脫離的幻覺及欣慰感。吸食的方式以鼻腔吸入為主，在夜店、舞廳常被年輕人拿來濫用。在台灣，我們把吸食k他命為「拉k」。k他命屬於第3級的毒品，「無正當理由持有或施用第3級或第4級毒品者，處新台幣一萬元以上五萬元以下罰緩。並限期令其接受4小時以上8小時以下的毒品危害講習』。因為取得容易，罰責不重，故拉k人數攀昇。

小婷原本是位十分可愛又美麗的30出頭歲的女孩，有一次因為下腹痛、頻尿、解尿疼痛，到我的泌尿科門診求診。檢驗她的小便，並沒有明顯的細菌及白血球昇高的情況。經過深入的詢問，她終於解開心房，願意吐露心事，她目前仍在夜店工作而且她曾拉K過，斷斷續續約有2~3年了。也看過了外面的一些泌尿科診所了。詳細的檢查後，發現她的雙側腎臟已有萎縮且有腎積水的情況，腎功能也變差，已接近洗腎的程度。而且膀胱鏡查發現她的膀胱容積十分地小，幾乎只有50~100c.c.。故建議她接受膀胱容積水擴張手術及放置雙側輸尿管內管(double-J)，再加上膀胱內玻尿酸灌注治療，希望能稍稍改善她腎功能及排尿(疼痛、頻尿)的困擾。其實K他命對於泌尿科的器官傷害十分地大，如: 膀胱、腎臟。

k他命由肝臟代謝後，變成norketamine，最後水解後變成hydroxynorketamine，排入尿液中。但是此k他命的代謝物卻仍會侵蝕泌尿道黏膜上的多醣體，使得它失去保護力。最後腎臟、輸尿管、膀胱的表皮細胞(移形上皮細胞)上的多醣體保護力消失了，尿液中的一些化學物質就會滲入黏膜下層，導致反覆性的發炎，發炎久了，就開始纖維化，纖維化久人，就會使膀胱失去彈性，膀胱壁增厚，進而膀胱容積就會變小。對於腎臟方面，也會引起腎臟萎縮、腎功能喪失，最後走到洗腎的末路。一般的人，膀胱容積約為350c.c.且富彈性。拉k的病患就恰恰相反。故會引起下腹痛、頻尿、解尿疼痛…等不適。

治療方面，目前最有效的方式就是: 『立刻停止再使用k他命』。k他命對於泌尿道的傷害是不可逆的，所以絕對不可掉以輕心。若是有腎臟積水的情況就是放置輸尿管內管(double-J)作內引流。若是有膀胱纖維化、容積變小的情況，則需要作膀胱水擴張手術再輔以膀胱內灌注玻尿酸(玻尿酸只能暫時性提供膀胱壁黏膜保護力)。最終，甚至還有人需要作膀胱增大手術(就是取一段小腸，縫成袋狀，來代替縮小的膀胱，但人工膀胱只有儲存尿液的功能，並沒有放縮排尿的功能)。所以奉勸年輕的拉k者，趕快遠離k他命吧，後患無窮啊!!

羅先生左側的腹股溝疝氣(俗稱: 脫腸)已在外院接受過2次傳統式疝氣修補手術，但是它還是又凸出來，而且感覺十分地不舒服。之後他就放棄了，後來他復發的疝氣問題一直存在著，經過20年的光陰。最近他看到報章雜誌，知道高雄市阮綜合醫院泌尿科有幫人做腹腔式疝氣修補手術，而且對於復發型的疝氣十分有經驗，故他及他太太又重新燃起了希望，而且他的疝氣經過20年，已經從小疝氣變成了像一顆橘子大小的疝氣。

到了泌尿科門診，經過蔡秉儒主任詳細的檢查及手術過程的解說後，他終於鼓起勇氣，接受了第3次疝氣手術，而且是腹腔式手術。經過2個小時的手術後，把之前手術造成的沾黏分離開來，及把又凸出去的小腸及大腸全完整地拉回到腹腔內後，再舖上一張無張力3D的人工網膜。經過了半年的追蹤，他的疝氣完全沒有再復發了，而且他也十分滿意這次手術的過程。

腹股溝(鼠蹊)疝氣，俗稱「脫腸」。手術是治癒疝氣唯一的方法。腹腔鏡式疝氣修補手術，跟傳統式的手術，最大的不同是: 傳統式是由外面切開皮膚，切開筋膜，剝開肌肉層，找到凸出來的疝氣囊，再把疝氣囊由外推回腹腔後，在肌肉層外舖上一張人工網膜，再將皮膚的傷口關閉。

而腹腔鏡式手術，則是用腹腔鏡由腹腔內將凸出去的疝氣囊及腸子，拉回腹腔，在腹腔內肌肉層內舖上一張無張力的人工網膜，過了大約7天後人體的組織會與人工網膜合為一體，以增加肌肉的力量並填補腹股溝缺口無力處。

因為腹膜前腔是左右連通的，因此兩側疝氣也可以同時經由原來同一組小傷口修補，不須像傳統手術要再增加額外的手術傷口。對於復發型的疝氣，則可以避開上一次手術沾黏的路徑，選擇腹腔鏡由腹腔內部修補，而且藉著腹腔鏡光學放大的效果，也令開刀更佳的清楚、安全。醫學文獻統計，腹腔鏡手術後，疝氣復發率較傳統手術更低，術後也沒有因疤痕導致的慢性局部疼痛及不舒服感的問題，故病患接受度高。

吳阿公已經80歲了，在鄉里間德高望重，也是位受人尊敬的里長伯。有一天，突然血尿發生並且解尿解不出來，被家屬帶到泌尿科診間，經過膀胱超音波及前列腺超音波掃描後，發現前列腺十分大肥大並且已經往膀胱內生長，完全阻塞了膀胱的出口，而且膀胱內另外還有一個腫塊。進一步的膀胱鏡更證實除了前列腺肥大外，還有一顆膀胱癌。最後吳里長伯選擇銩雷射手術，在一次的半身麻醉時，同時處理他的膀胱癌及困擾他多年的前列腺肥大問題，手術過程十分順利，而且膀胱癌也用雷射處理的十分乾淨，從未再有復發的情形，他十分滿意地說:在阮綜合醫院一次手術就處理了他2件問題，一個是令人害怕的膀胱癌，一個是困擾他許久，因為前列腺肥大造成的排尿問題，術後，他十分感謝阮綜合醫院。    

男性病患從55歲開始，慢慢會有前列腺肥大的情況，最初表現以夜間頻尿或日間頻尿居多，等到愈來愈嚴重時，小便就會有阻塞、小便變細，不好解出甚至完全解不出的現象。發生比率隨著年紀愈大，發生率也愈高。攝護腺肥大，大多發生在年紀較長的病患，所以病患本身也較常有一些潛在的慢性病，如:高血壓、糖尿病、心臟病、腦中風等等。

高雄市阮綜合醫院自民國99年引進攝護腺綠光雷射及銩雷射手術，針對年紀較年長或具有潛在慢性病，手術風險較高的病患，提供另一項安全性較高，手術期間出血較少的治療選擇。本院每年約有60~80名病患在本院接受攝護腺雷射手術，年齡從55歲至95歲皆有，術後滿意度達到90%以上，而且100%的比率皆可脫離依賴導尿管的日子、大大增加生活品質及排尿品質。

　　　蘇老先生已經96歲了，最近他的家人發現他的小便呈現紅色的血尿，趕緊帶他到本院泌尿科門診求診，根據老先生說:他也不知道他的血尿情況有多久了？因為他的眼睛不好，所以一直沒有發現，直到他的家人意外發現小便斗內有血，才驚覺不對。經過門診初步超音波檢查發現有一個4公分的腫塊在膀胱的後壁，後續又為他安排了膀胱鏡檢查及腹部電腦斷層，最終診斷為膀胱癌。與家屬討論後，安排住院，用內視鏡將其膀胱內的腫瘤切除，身上完全不用有傷口，即可以手術切除腫瘤，經過3天後，就可以順利出院。安排後續泌尿科門診繼續追蹤治療。

膀胱癌大多是膀胱黏膜層長出來的移形上皮癌，它的的成因跟抽煙，有機溶劑，尿毒症，長期用止痛藥有關。鼓勵平常要多喝水，以促進新代謝，以尿液中致癌物的排泄。早期的膀胱癌一般用內視鏡切除（可以用單極電刀，雙極電刀，雷射）即可，若膀胱癌到了晚期，侵犯到膀胱的肌肉層或肌肉外層，常就得開腹手術將全膀胱切除，才可以將癌症處理乾淨。故若有血尿，斷斷續續血尿，或是無痛性血尿，一定要趁早找泌尿科醫師檢查。

病患83歲男性，平時身體健康，並無抽煙、喝酒習慣，並每日早晨固定作些運動，偶爾會從事下田耕種的勞動。有一天，小便時發現，尿液顏色變深，甚至變成深紅色，他到醫院檢查，腎臟超音波發現右側腎臟有腎水腫，電腦斷層顯示右側腎臟內有一顆腫塊，高度懷疑為腎臟癌。在本院住院接受腹腔鏡式腎臟輸尿管全切除手術後，恢復良好，術後第6天即可出院。病理報告為早期腎臟癌，術後不須再接受進一步的放射治療(電療)或全身性化學治療(化療)，病患感覺十分滿意。

高雄市阮綜合醫院泌尿科自從民國95年開始引進腹腔式(laparoscopy)泌尿道癌症治療手術，每年約有15~30位病患接受此一微創手術，術後傷口小，術後疼痛感降低，手術中出血量也較少，故可以大大縮短住院天數。提供泌尿道癌症病患另一項良好治療方式的選擇。

腎臟腎盂癌的成因：與抽煙，尿毒症洗腎病患，常期服用止痛藥病患，化學爆露相關工業有關：如石油工業，油漆業、顏料製造業(胺苯染料)、農用化學品、止痛藥含有非那西丁(phenacetin)皆容易導致癌症產生。另外，病患身體細胞若有第9對染色體突變缺失或是致癌因子RAS, EGFR過度表現，亦容易導致腎臟或輸尿管移形上皮癌的形成。此類民眾鼓勵每日要多喝水，不要憋尿。因為研究報導長途卡車司機或易憋尿的民眾，因為泌尿道上皮細胞接觸到尿液中的致癌因子時間較長，也較容易引起腎臟或輸尿管癌症。

腎臟腎盂癌，或輸尿管癌，甚至是膀胱癌，最初的臨床症狀以無痛性血尿居多，約佔70-90%；甚至有些病患在運動後，更容易造成血尿、褐色尿。若有此情狀，應該趕快到泌尿科求診，經過超音波，泌尿道顯影劑攝影或是進一步接受電腦斷層檢查，以釐清病因。早期的腎臟腎盂或輸尿管癌，甚至膀胱癌皆是以手術為主，治療效果佳；若是晚期的癌症，除了手術之外，還要輔助性化學治療，甚至放射性治療，事倍功半。故癌症的處理重點就是要早期診斷，早期治療。

        許多病患常常因為解尿不順，頻尿，泌尿道反覆感染，甚至嚴重到完全解尿解不出來，而到泌尿科門診求診。其實身為醫師的我們，最擔心遇到的病患是膀胱已走到膀胱無力的程度，才來到診間求診。因為膀胱無力，目前並沒有特別的特效藥或是任何治療，可以讓你的膀胱起死回生，瞬間恢復膀胱的正常收縮力。故病患得要先行放置導尿管，讓膀胱內的尿液引流出來，並且保持膀胱鬆弛，以讓膀胱肌肉有時間休息，逐漸恢復膀胱的肌力。但是常常病患只要一聽到身上要隨時背負著一導尿管，而且要維持一段時間，常常心情會十分沮喪。

因此，今天我要說的主題就是: 不要讓你的膀胱過勞了。

       其實，膀胱跟心臟一樣都是由肌肉所構成。若是你有高血壓，心臟為了扺抗的你高血壓，以便將血液由心臟打出到周邊的血管，需要使用更大的收縮力才能完成輸送血液的工作，久而久之，心臟就容易過勞，導致心臟衰竭。膀胱也是一樣。膀胱出口因為前列腺肥大，膀胱出口阻塞，膀胱也需要用更大的收縮力，才能完成解尿的工作，久而久之，膀胱就容易過勞，最後慢慢走向膀胱無力的不歸路。

      因此，若你有排尿障礙的問題，不管是因為前列腺肥大造成的，或是膀胱內結石造成的，一定要即早找醫生求診，共同討論，早日治療。

    前列腺肥大治療，分成2種: 長期吃藥或是接受前列腺內視鏡手術(電刀、或是雷射汽化); 若是膀胱內結石，則要早日將結石用內視鏡取出，以免造成血尿或是阻塞，引發更大的併發症。

高雄阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，在泌尿科門診，常會遇到年輕的父母親帶著幼兒求診，因為在學校的健康檢查說，有包皮過長或是包莖現象，及詢問是否需要割包皮嗎？在猶太教及回教宗教信仰的國家，割包皮的比例十分地高，而在美國割包皮雖然與宗教無關，但比率也是很高。

但近年來，美國小兒科醫學會也宣布並不鼓勵嬰兒一出生就割包皮。

蔡秉儒醫師說，其實包皮對龜頭有保護作用，而且幾乎每一位嬰兒及幼兒包皮與龜頭多少都有沾黏的現象，無法將包皮完全拉下，也無法將整個龜頭及冠狀溝露出。但等長大些，約到了3～5歲就開始可以嘗試將包皮往下拉，試著露出龜頭及冠狀溝，以便清洗，避免包皮垢的堆積及發炎。到了約10歲左右，若包皮開口太小也就是包莖的現象，或是包皮真的太長，無法將包皮完全拉下時，這時，泌尿科醫師可能就會建議是否考慮接受包皮環切手術。

蔡秉儒醫師指出，其實割包皮與否，各有優缺點：
1.較易清潔，減少包皮或龜頭感染機會。