何先生，40歲，男性病患，平時身體十分健康，有一天突然劇烈左側腰痛，噁心嘔吐，到急診求診。在急診，腹部超音波檢查發現右側腎臟水腫，腹部X光片發現左側輸尿管有一顆結石，當日住院後，接受輸尿管鏡碎石手術及放置輸尿管內管(double-J catheter)後，隔日症狀立即緩解並可出院，又回到正常生活作息及工作崗位。因為體內有一條輸尿管內管(double-J catheter)，所以會有短暫的症狀，包括: 頻尿，輕微血尿，解小便時會瞬間短暫性的腰酸情況。經過約7到10天再度回到門診，在膀胱鏡下拔除輸尿管內管(double-J catheter)即可完成恢復。
根據泌尿科李瀛輝教授的統計，台灣西部地區，泌尿道結石的盛行率為9.6%(女生4.6%,男生 14.5%)，約每10個人就有一位結石。結石的成因跟遺傳、飲食、飲水習慣，性別、年齡…等有關。一般以草酸鈣(75~80%)、磷酸鈣(10~15%)、尿酸結石(5~10%)、磷酸胺鎂(5~10%)為主。因為大多數結石內，皆內藏著大腸桿菌、變形桿菌(proteus)等細菌，所以泌尿道結石病患常會伴隨有潛在的泌尿道感染的情形。臨床症狀包括腰痛、噁心嘔吐、血尿、同側睪丸牽引疼痛、同側肋骨腰椎角(costovertebral angle)敲擊痛、發燒…等。
目前阮綜合醫院處置泌尿道結石方式包括: 體外震波碎石手術、輸尿管鏡碎石手術、經皮穿腎取石手術及腹腔鏡取石手術。處置方式的決定得以結石的大小，位置，成份，輸尿管阻塞情況，以及病患本身體能情況而定。處置的一般原則，腎臟及上段輸尿管結石以體外震波碎石術為主，而中段或下段輸尿管結石則以輸尿管鏡碎石手術為主。阮綜合泌尿科一整年平均體外震波手術人數700~800人次，輸尿管鏡碎石手術亦約700~800人次，比率1:1。兩者的比較，體外震波碎石術為非侵入性的治療，當日離院不需住院，成功率約為60~70%；而輸尿管鏡碎石手術為侵入性的內視鏡治療方式，需住院一日，待麻醉完成恢復後，隔日才可出院，成功率相對提高至95~100%，而且結石腰痛的情況可立即消除。各有優缺點，需病患與醫師好好討論之下，才可作決定。
結石病患的日常飲食，一般我們建議減少草酸的攝取，如：紅茶、咖啡、可樂、啤酒、菠菜、柑橘、韭菜、甜菜、梅子、草莓、巧克力、可可、花生、芹菜、蘿蔔、蘆筍…等。減少鈣的攝取，如：避免維生素D的過度攝取，熬煮骨頭湯時，少加醋，以免鈣質釋出。限制含鈣食物，如酪農製品、鈣片。一般大原則，1.以平日白天多喝水，以增加小便量，稀釋掉尿液中的易結晶的離子。2.少喝一口鹽，因為吃太鹹，也會增加尿液中懸浮的鈣離子濃度。3.可增加檸檬酸的攝取，因為尿液中的檸檬酸濃度增加可以抑制草酸鈣結晶的形成，以達到預防草酸鈣結石的功效。
留言列表
